一、形成肝血管瘤的原因是什么?肝血管瘤按瘤体直径大小可分为四类:小于5公分的称为小血管瘤;5-10公分的称为血管瘤;10-15公分的称为巨大血管瘤;大于15公分的称为特大血管瘤。关于肝血管瘤的形成原因,目前尚不明确。一般认为是先天性血管发育异常引起的;也有认为是肝内毛细血管感染后变形,导致血管形成海绵状扩张;另外,女性激素水平也可能与血管瘤的形成有关。 二、肝血管瘤患者一般会有哪些症状或不适?大多数患者无明显症状。只有当瘤体较大或迅速增大时,可出现腹部包块,胃肠道不适,瘤体破解出血等症状。巨大血管瘤可出现疼痛及炎症反应综合征。 三、肝血管瘤严重吗?会有什么不良后果?不是很严重。多数患者没有任何症状,一般不需要积极治疗,定期复查随访即可。如果瘤体大于五公分,需要及时就诊咨询。 四、肝血管瘤会自行消退吗?一般不会自行消失,但也有极少数例外。肝血管瘤在临床上主要有两个发展趋势:一是比较稳定,经过许多年观察随访,变化不明显;二是瘤体逐渐增大,部分瘤体增长较快。但也有极少数比较小的肝血管瘤会自行消退。 五、肝血管瘤有哪些危害?是否有生命危险?肝血管瘤是良性肿瘤,主要危害是瘤体破解出血。一般小于五公分的血管瘤比较安全;如果瘤体大于十公分,需要高度警惕瘤体破裂出血以及对凝血系统的影响,特别是肝脏边缘的血管瘤。 六、肝血管瘤不治疗会不会越来越大?一般来说,瘤体都会长大。但是生长速度都是比较缓慢的,有些瘤体经过几年甚至十几年,才会长大几公分,只需要随时观察自己的病情,定期做好复查即可。 七、肝血管瘤会癌变吗?不会。一般来说,肝血管瘤是不会恶变成肝癌的,就算是需要治疗的肝血管瘤治疗后也不会癌变。从本质上讲,肝血管瘤就是一团畸形发育的血管团,而肝癌则是肝炎病毒、肝硬化、以及遗传因素等引起的肝恶性肿瘤。因此,不用担心会恶变,除非初次诊断时将不典型肝癌诊断为肝血管瘤。 八、肝血管瘤会遗传给下一代吗?对于肝血管瘤患者来说,一般没有直接的遗传现象。但是其生育下一代发生肝血管瘤的几率要高于正常人。 九、肝血管瘤患者会影响怀孕吗?瘤体小于五公分的,一般对怀孕和生育没有影响。如果瘤体大于五公分,建议先行外科手术或是介入栓塞治疗,再考虑备孕和怀孕。 十、肝血管瘤如何治疗?目前临床上肝血管瘤的治疗方法十分多样。最普遍且效果最好的是手术切除。其他方法包括介入栓塞、肝血管瘤捆扎、射频或微波消融等。
近年来,由于人们的生活方式、作息规律、饮食结构的改变,如不注重吃早餐、高脂肪摄入等,导致胆结石的发病率不断上升。据统计,目前中国人胆结石的发病率约为6%-10%,实际上真正的发病率可能高于此数据。 临床上,许多胆结石的患者经常会问到:黄主任,我得了胆结石是不是一定要做手术?如果不做手术,是不是很容易发展为胆囊癌?几率有多大? 针对此问题做如下解释说明: 根据临床大数据统计,约有2%的胆结石会诱发成胆囊癌,胆囊癌患者90%会合并有胆结石。二者关系如下:结石会刺激胆囊黏膜发生炎症修复和不典型增生;结石导致胆囊管堵塞,容易形成细菌感染,形成慢性炎症。胆结石相关的慢性胆囊炎是胆囊癌发生的高危因素,炎症的反复发作,容易导致癌症的发生。 胆囊癌是各种恶性肿瘤中预后较差的一种,因此预防就尤为关键。以下几种情况需及时行胆囊切除:经常有胆囊炎的发生、胆结石大于2.5厘米尤其是3厘米以上的、胆囊壁明显增厚或不规则增厚、胆囊充满结石。 针对胆囊结石,目前主要采用腹腔镜下胆囊微创术,可选择单孔、二孔、三孔、四孔或体表无切口手术。该手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点。 就诊方式:周三下午“胆囊微创专病专家门诊”。 预约方式: 1、公众号预约:扫描如下二维码,关注“上海市第六人民医院互联网医院”公众号——点击快捷通道——门诊预约——搜索“胆囊微创专家门诊”——预约挂号。 2、好大夫在线APP上预约:搜索“上海六院 黄修燕”——点击进入第一个页面——点击出诊时间与地点——选择需要预约的门诊——到诊室现场加号。 3、医院现场预约挂号。 4、电话预约:95169(医联网)、64757781、64757782。
关键词:胆结石;胆囊结石;胆囊切除;微创治疗;保胆手术 一、胆结石患者是否需要外科手术治疗?胆结石患者需要治疗。有痛、胀等不适症状的患者中,约80%都需要手术治疗,治疗理念不再局限于传统教材和书本上的知识。无临床症状的胆结石患者,病情变化具有隐匿性,需要结合结石的大小及数量、病程长短、患者年龄及性别和健康状况等因素综合考虑,判断是否需要治疗、如何治疗、选择什么时机治疗。如需详细咨询,建议患者前往上海交通大学附属第六人民医院/上海市第六人民医院“胆囊微创专病专家门诊”就诊(预约方式见后)。 二、胆结石患者一般选择什么样的手术方式?胆囊切除一般有两种手术方式:一是传统开腹手术移除胆囊;二是现代微创手术,主要是腹腔镜胆囊切除术。至于是否保胆、能否保胆,需要结合患者具体情况给予建议。 三、胆结石术后对人体有影响吗?比如是否可以高油腻饮食?是否更容易发生腹泻?是否会更容易导致肠癌的发生?术后胆管是否容易发生结石?我们治疗小组经过多年临床经验总结,给予术后患者相应的药物调理,未发现明显的术后影响。同时予以饮食指导,术后很少产生腹泻。因为高油腻饮食属于不健康进食习惯,因此我们建议患者尽量清淡、规律及个体化饮食。另外,肠癌的发生、胆总管结石的形成与胆囊切除的关系尚缺乏大量临床数据和循证依据,因此不能简单地认定肠癌和胆总管结石的发生一定与胆囊切除相关。 四、胆结石术后,机体如何代偿来维持正常的生理功能?胆囊切除术后,患者通过规律饮食,经过一段时间的调整恢复,可获得自身的调节代偿,即通过胆总管的适度扩张或功能调节,逐步代替胆囊的储存功能,发挥代偿作用,这时饮食也能逐步过渡到正常。 五、胆结石术后是否需要服用药物呢?胆囊切除术后,建议口服一段时间药物,在调理过程中,可能需要更换药物。 六、胆结石术后一般需要住几天院?如何加快术后康复?恢复到正常机体功能一般需要多久?传统开腹手术往往需要住院8-10天,甚至更长时间,微创手术住院一般需要3-4天。术后需要注意:饮食调理(少吃高脂、辛辣食物,多吃维生素丰富的食物)、保持大便通畅(适当进食粗纤维食物,增强肠道蠕动)、保持有规律的生活(保持充足睡眠)、坚持锻炼身体(需劳逸结合,不应过于劳累)、定期复查(每半年超声检查)。根据个人体质的不同,恢复到正常的时间长短不一,一般经过3-4周,可恢复到正常,部分患者因基础疾病等原因需要更长的康复时间。 七、胆结石手术住院费用大概是多少?是否可以医保报销?根据地区、医院等级、手术方式选择的不同,治疗费用可能存在一定的差异。患者年龄不一、病情不同,检查项目不同,治疗手段不同,因此总费用不可定论,但缴费明细均严格按照国家相关部门规定。另外,报销比例因医院的级别不同,治疗中所用的药品、材料在报销中的分类不同,报销比例也不相同,需以患者医保所在地的医保政策为准。 八、预约就诊:如需获得详细解答,请提前预约周三下午上海交通大学附属第六人民医院/上海市第六人民医院“胆囊微创专病专家”门诊咨询就诊。“胆囊微创专病专家门诊”预约途径: 1、微信关注“上海市第六人民医院互联网医院”公众号--在线服务--在线预约--普外科--专病专家--胆囊微创专家门诊,即可在线预约挂号; 2、通过“好大夫在线”APP找到对应专家(黄大夫),线上预约、来医院诊室加号; 3、门诊现场加号(挂号数量根据当日门诊数量而定,确保每位患者就诊质量)。
腹腔镜微创施行肝脏部分切除术,具有手术顺利,创伤小,恢复快等优点。近日3例患者手术时间每例均不超过45分钟,出血不到15毫升,术后第二天下床活动,半流质进食,引流管通畅干净无渗血,术后第三天可以出院。当然,不能盲目选择腹腔镜肝部分切除术,需要正确、科学、合理地分析实际病情并选择最佳的手术方案。具体病例可来医院就诊或者上传资料,我将给予具体建议和治疗方案。
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。由于肝癌起病隐匿,早期症状不明显,且多数患者缺乏体检意识,往往到医院就被诊断为晚期肝癌。随着医学的发展和进步,肝癌的诊疗水平已经有了明显的提高,目前临床上常见的肝癌治疗方式有:1、手术切除和肝移植;2、局部治疗(射频、微波、酒精注射等);3、介入治疗;4、放射治疗;5、药物治疗:化疗、免疫治疗、靶向治疗、中医药治疗、生物治疗等;6、个体化精准治疗和针对基础疾病的治疗等。 如何选择正确的治疗方案,就要根据患者实际病情,医生和患者或者家属做充分的沟通,权衡利弊,最终选取最佳的治疗方案。 1.手术切除和肝移植肝脏部分切除术是非肝硬化肝癌患者的首选治疗方法。随着手术技术的提高,肝脏部分切除术发生严重并发症的概率并不高。手术的前提是肝功能和全身情况许可,肿瘤大小无严格限制。一般来说,最好是在直径10cm以下,因为直径超过10cm的肿瘤通常会合并多发卫星灶、血管侵犯,手术很难彻底清除。肝移植主要针对无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的肝癌患者,严格按照国际和国内标准进行,但术后需重视预防复发,可以进行适当的药物治疗(包括抗病毒治疗以及放化疗等)。 2.局部治疗(射频、微波、酒精注射等)适应症为肿瘤数目不超过3个,直径不超过3cm。局部治疗主要是通过超声等影像学手段,直接从体表插入射频、微波或冷冻针,利用瞬间高温或酒精来达到杀灭肿瘤细胞的目的。 3.介入治疗适用于多发肿瘤伴有癌栓、卫星灶、包膜不全等患者。介入治疗安全性高、不良反应小,只要患者全身情况许可,肿瘤不是处于最后阶段,都可以考虑介入治疗。 4.放射治疗放疗治疗一般适用于肿瘤局限,因肝功能不佳不能进行手术切除;肿瘤位于重要解剖结构或主干血管癌栓形成,在技术上无法切除等情形。对已发生远处转移的患者有时可行姑息治疗,以控制疼痛、缓解压迫。 5.药物治疗:化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等主要适用于已经发生肝外转移的晚期患者;不适合手术切除患者;局部治疗失败进展者;弥漫型肝癌;合并门静脉主干癌栓和/或下腔静脉癌栓等。近年来,肿瘤的靶向治疗和免疫治疗已逐渐成为临床研究的热点,常用的药物有索拉非尼、乐伐替尼、瑞戈非尼、PD1-1/PD-L1等。中医中药是肝癌患者术后最好的调理方法,可以增强体质,减少复发或转移的几率。最常用的药物有槐耳颗粒,槐耳颗粒已进入多种临床指南和专家共识,是第一个国家级一类抗肿瘤中药新药,能有效的预防肝癌术后的复发转移。药物的系统治疗可以减轻肿瘤负荷,改善肿瘤相关症状和提高患者生活质量,延长生存期。 6.个体化精准治疗和针对基础疾病的治疗等基于系统性基因测序、分析,可以个性化的使用靶向药、免疫药等,以达到精准治疗的目的。迄今为止,已有较多患者获益,临床效果明显。当然,除了肿瘤本身的治疗以外,病因的治疗也很重要,例如:抗病毒治疗,戒酒,注意食物、水源的清洁卫生等。
一:概述转移性肝癌(liver metastatic carcinoma, LMC)是人体其他脏器的原发癌,如结直肠癌、胰腺癌、胆囊癌、胆管癌、食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌等转移至肝脏的一种恶性肿瘤,在肝脏形成单个或多个癌灶;也可以是原发性肝癌治疗后出现肝内转移。 二:症状转移性肝癌的临床表现与原发性肝癌相似,但多数无肝硬化,继发症状较轻。通常在体检、原发癌检查、或者随访过程中发现。早期转移性肝癌无明显症状,主要是原发性肿瘤造成的症状,部分患者伴随右上腹不适及乏力、消瘦、食欲不振等非特异性症状,早期症状常常被忽视。 三:病因任何器官的恶性肿瘤均可通过血行转移、淋巴转移或者直接浸润转移至肝脏。 四.诊断依据1、病史:原发癌病史; 2、临床表现:肝区疼痛、乏力及恶心呕吐等消化道症状; 3、检查结果:影像学显示肝脏单发或多发占位性病变;生化检查结果显示肿瘤指标异常; 4、手术过程中意外发现:原发病手术发现肝脏转移,并通过病理活检确定。 五:治疗临床上,很多转移性肝癌的患者先发现肝脏占位,后找到原发病灶,甚至有的原发病灶一时难以确定。因此,转移性肝癌的治疗是先手术后化疗,还是先化疗后手术因人而异,均需个体化对待。一般情况下先确定原发灶,再制定个性化的综合治疗方案,突出精准治疗。治疗方式包括手术切除、射频消融、微波治疗、放化疗、PD1免疫治疗等等。 六:术后调理术后调理对转移性肝癌患者的康复、控制病情进展尤为重要,患者及其家属需高度重视。术后调理主要体现在以下几个方面: 1、合理、准确用药,个体化精准治疗; 2、心里疏导:临床统计表明,90%肿瘤患者在手术前后都会表现出不同程度的焦虑、无助、恐惧、疼痛感加剧等现象,对病情的恢复非常不利,拥有良好的心理状态有助于战胜病魔。良好的心理状态主要表现为客观、开朗、冷静以及坚强的意志和顽强的毅力。而且经治医师与患者及其家属的沟通异常重要,有助于增强患者战胜疾病的信心; 3、术后生理调节:不同经治医师的处理方式不同,患者疾病恢复常常表现出很大的差异; 4、中医药调理:对于肿瘤患者,特别是肝转移癌伴有肝功能损害的,如何合理地选择中医药,选择中医药的最佳时机如何把握,调理的规范性等问题,都有很强的科学性,需要专业医生的参与、指导。 七:预防和控制病情进展保持和经治医师的积极沟通;养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,注意饮食卫生;注意营养均衡和荤素搭配;适当运动增强个人抵抗力;定期体检。 八:预约就诊多数患者及家属认为转移性肝癌是一种晚期肿瘤,认为生命接近终点,实际上这是一种极其错误的认知。我们团队救治的患者中,有很多转移性肝癌患者经过积极、及时、有效的综合治疗达到很好的疗效,显著延长生存期。 如需获得详细解答,请预约周五上午上海市第六人民医院 “转移性肝癌专病专家门诊”(门诊十楼)就诊,限号预约是为了保证每位患者有充足的就诊时间。 “转移性肝癌专病专家门诊”预约途径: 1、微信关注“上海市第六人民医院互联网医院”公众号--在线服务--在线预约--普外科--专病专家--转移性肝癌,即可在线预约挂号; 2、通过“好大夫在线”APP找到对应专家(黄大夫),线上预约、来医院诊室加号; 3、门诊现场加号(挂号数量根据当日门诊数量而定,确保就诊质量)。